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肝疾患について
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B型肝炎
C型肝炎について
 C型肝炎ウイルスに感染することにより、肝炎が起こり慢性肝炎、肝硬変、肝がんへと進展します。自覚症状は認めないことが多いですが、重度の肝硬変まで進行すると、腹水、浮腫、黄疸、肝性脳症などの症状が現れます。C型肝炎ウイルスのゲノタイプ(ウイルスの種類)は、我が国では主に1b、2a、2bに分かれます。頻度は、それぞれ70%、20%、10%です。ゲノタイプ測定は保険適用がないため、通常はセロタイプを測定します。ゲノタイプ1bがセロタイプ1、ゲノタイプ2a、2bがセロタイプ2となります。ウイルスの種類による肝硬変や肝がんへの進展率には差は認めません。
1.直接型抗ウイルス剤(飲み薬)
 近年はインターフェロンを使わない、飲み薬による治療が主流です。2014年9月からセロタイプ1型に対して、ダクラタスビル+アスナプレビル(ダクルインザ+スンベプラ)が認可され、2015 年には、さらに治療効果の高いソフスブビルという薬が認可されました。セロタイプ1 型では、レディパスビルと併用(ハーボニー)、セロタイプ 2 型では、リバビリンと併用します。ソフスブビルは腎代謝であるため、腎臓が悪い人や透析の方では禁忌となっています。セロタイプ1 型に対するハーボニー治療(12 週間)の完治率は約98%です。副作用も軽く、鼻咽頭炎(鼻水)が3 割程度でみられますが程度は軽いようです。また頭痛が数%にあります。2015 年11 月にはオムビタスビル+パリタプレビル併用療法(ヴィキラックス)が認可され、2016 年11 月には、エルバスビル+グラゾプレビル併用療法(エレルサ、グラジナ)が認可されました。これも12 週投与ですが、耐性変異がなければ約99%の完治率です。2017 年11 月には、パリタプレビル+ピブレンタスビル併用療法(マヴィレット)が認可されました。治療期間は慢性肝炎では8 週、肝硬変では12 週です。治療効果も治験ではほぼ100%と高く、変異ウイルスにも強いと考えられています。副作用も、かゆみ、吐き気、頭痛、軽度の肝機能異常などがありますが、頻度と程度も軽いです。一度目の直接作用型抗ウイルス剤で完治しなかった患者さんも約95%の高い効果があります。しかし、一度直接作用型抗ウイルス剤による治療で完治しなかった患者さんで、特殊な変異ウイルスが出現した方には効果が低い場合もありますので、再治療の方は専門医受診をおすすめします。さらに再治療を行う患者さんに対して、新しい直接型抗ウイルス剤が2019.2 月末に発売されました。 ソフスブビルとヴェルバタスビル(エプクルーサ)治療です。リバビリンも併用し、治療期間は24 週間となります。治療効果は97%と高く、とくに上記のマヴィレットでも効きにくい特殊なウイルスを持った患者さんにも80%の患者さんで効果が得られています。

 一方セロタイプ 2 型に対してはソフスブビル(ソバルディ)とリバビリン(治療期間は12 週)があり、約97%の完治率です。副作用としては、リバビリンによる貧血が問題となります。またヴィキラックス+リバビリン療法も認可され、治療期間は16 週です。また上記のハーボニーやマヴィレットは2 型にも高い効果がありますので、リバビリンを使用できない患者さんには良いお薬となります。マヴィレットは慢性肝炎の方は8 週間、肝硬変の方は12 週間となります。また上述の新薬エプクルーサによる再治療(リバビリンと併用で24 週間)も92%と高い治療効果があります。

 一方これまで治療効果の低かったゲノタイプ3 型の患者さんにもマヴィレットは治療効果が高いとされています。

 最後に
このように治療法や治療効果は飛躍的に上がりました。薬剤費については非常に高価ですが、従来のインターフェロン治療と同様に医療費助成制度があり、これを申請すると月1 万円もしくは2 万円(高額所得者)で治療を受けることができます。申請するためには肝臓専門医もしくは肝臓専門医と連携できることが必要です。
2.インターフェロン治療法
 最近はほとんど行われなくなってきましたので省略します。詳細はお尋ねください。
インターフェロンの治療効果の予測と副作用
 インターフェロンの治療効果を予測する条件として、ウイルス側と患者さん側の条件に分かれます。治療効果が高いウイルス側の条件は、ウイルス量が少ない、ウイルスの種類が2型、ウイルスの変異などがあります。一方、患者さん側では、人の遺伝子検査IL28Bがあります(保険適用外)。
インターフェロンの副作用として、投与開始の初期には悪寒、発熱、関節痛、頭痛、全身倦怠感などのインフルエンザ様症状が出現します。また、注射部位の搔痒や発赤などが出現します。血液検査では、白血球や血小板減少、溶血性貧血が起こります。気をつける副作用として、間質性肺炎とうつ病があります。

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